中心綜合醫院 Central Clinic & Hospital

冠狀動脈心臟病護理指導

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冠狀動脈心臟病護理指導

 

冠狀動脈心臟病,簡稱冠心病,乃是血管粥狀硬化變性最容易引起的一種疾病,它導致許多西方國家年青人或壯年人的死亡,雖然西方國家近年來在對冠狀動脈心臟病的控制下,死亡率有減少的趨勢,但在東方的日本以及台灣卻相對反而有慢慢增加的趨勢。冠心病的預防該從何時開始?目前早期診斷與早期治療,已受到相當的重視。

 

  • 何謂冠狀動脈心臟病?

冠狀動脈心臟病,冠狀動脈主要供給心肌血液,當冠狀動脈發生粥樣硬化導致動脈失去原有的彈性,管壁變厚、變硬,內腔逐漸變窄或堵塞,造成血液不易流通,會讓心臟肌肉因為缺血而壞死。心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病,更是形成猝死的主要原因。

 

  • 危險因子:
  • 終身無法改變者:遺傳基因、種族、年歲增高等。
  • 可改變的:高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖症、抽菸、家族有心臟血管疾病的病史及更年期後之女性、A型的行為型態、缺乏運動、濫用藥物等。

 

  • 症狀:
  • 胸痛:心臟負擔加重時(如搬重物,爬樓梯,運動,大餐後,突然暴露在冷氣中或情緒激動)發生胸部壓迫感或胸痛,會輻射至頸部、下巴或左手臂、背部等。
  • 其他症狀:冒冷汗、不安、呼吸困難、呼吸急促、心跳加速。

 

  • 診斷:
  • 問診及身體檢查:醫師可瞭解部份病情來判定其輕重程度,安排其他各種檢查。
  • 各項儀器檢查:胸部X光檢查、心電圖檢查、運動心電圖檢查、心臟超音波檢查、心肌灌注掃描、心臟血管攝影等。
  • 心導管檢查:將導管經由上肢或下肢動、靜脈延伸到心臟內,測量壓力、心內血流氧含量、血流及阻力等的循環力學變化,並可注射顯影劑,以明瞭心臟血管阻塞變化,也可評估左心室功能,雖為侵襲性檢查,但為目前最可靠的心臟病診斷法。心臟病發作時,雖然不見得每次都是生死關頭,但心臟只要缺氧每一分鐘者可能造成永久且無法回復的傷害。

 

  • 治療方法:
  • 藥物治療:
    • 大部份冠心症患者可經過服藥來預防心肌梗塞發生。藥物可減少心臟氧氣需要量來減輕心臟負擔,如硝化甘油(NTG)、阿斯匹靈(Aspirin)..等,但藥物治療並不能使已經阻塞的動脈血管暢通。醫師常在心肌梗塞急性期使用支架或是血栓溶解劑及抗凝血劑,使冠狀動脈內血流暢通以恢復供血。但血栓溶解劑並非人人都適用,醫師會詳細評估患者的過去病史及目前的臨床症狀後才使用此種治療方法。
  • 經皮穿腔冠狀動脈氣球擴張術:
    • 是一種內科侵入性治療,只需要局部麻醉、病人意識清楚,其目的是改善心臟供血狀況。它是用一種特殊的管子把一小氣囊插入腹股溝或上臂的動脈中,然後伸進到阻塞的冠狀動脈血管中,氣囊充氣後將血管內斑痕擠壓到血管壁從而使血管擴張通暢,使阻塞處恢復血流。
  • 血管支架置放術:
    • 支架是一個網狀不鏽鋼圏,手術時先將支架和氣球一起放到冠狀動脈血管內,然後將氣球擴張,支架隨之膨脹而緊貼於血管壁上,如同隧道中的涵管一樣,這樣就能夠把塌陷、縮扁的血管撐開來。支架置放術後再發生狹窄的比例,比氣球擴張術約減少一半。支架有兩種,健保有條件給付的為裸金屬支架,再狹窄的機會較高,約為20%~30%;另外也可以自費7-8萬放置塗藥支架,再狹窄的機會就減到5%~10%。若是放置了塗藥物支架,需要吃兩種抗血小板製劑至少一年,最好能長期服用,否則再度心肌梗塞機會較高,但健保僅給付放置後短時間。而且服用這兩種抗血栓藥物期間,出血機會會升高,應注意避免受到外傷、血壓升高、胃痛等情形。
  • 冠狀動脈繞道手術:
    • 外科手術是需要全身麻醉,是針對無法行氣球擴張術的嚴重阻塞者,幫受阻的動脈血管開闢新的通道。做法是從患者腿部取下一段血管,然後將它縫合到冠狀動脈血管阻塞部位的底下,使血液順著新的通道繞過阻塞的動脈血管流入心臟。
  • 自費EECP(體外加強搏衝治療系統)之治療:
    • 這種治療可以幫助心臟的血管長出新的側支循環,讓阻塞後方的肌肉也能得到養分。EECP治療共需35次之療程,每次1小時,共需自費14萬。通常用於心臟血管嚴重狹窄,不能開刀,也不能放支架或腎功能嚴重不良之病人。

 

  • 冠心症生活保健原則:
  • 維持理想體重:
    • 男性:【(身高-80)× 0.7】±10﹪
    • 女性:【(身高-70)× 0.6】±10﹪
  • 定期服用藥物及至醫院追蹤檢查。
  • 保持心情平穩,除去緊張激動。
  • 找出生活中壓力的來源,並設法避免減少壓力。
  • 避免出入溫差太大的場所。
  • 應適當保暖,減少出入公共場所,預防上呼吸道感染。
  • 養成每天排便習慣,避免排便用力,以減少心臟負擔。

 

  • 冠心症平日飲食原則:
  • 飲食宜低熱量,避免常食用鹽份含量高的食物(如加工罐頭、速食、番茄醬、燻肉、熱狗等)。
  • 避免食用蔗糖、果糖等純糖類(如蜜餞、果醬、煉乳、蛋糕等)。
  • 少吃膽固醇高的食物(如豬腦、內臟、蛋白質、蝦卵、魚卵等)
  • 避免食用動物油(豬油、牛油、奶油等)。並選擇植物油(黃豆油、花生油、橄欖油等)。
  • 多食用富含纖維的食物(如新鮮水果、新鮮蔬菜類)預防便秘。
  • 烹調方式宜採用煮、燉、紅燒、烤、蒸、烘、涼拌等方式。
  • 避免刺激性食物(如菸、酒、咖啡等),增加心臟負荷。

 

  • 冠心症平日運動原則:
  • 應保持規律運動可增強心肌,提昇心臟工作率及血液循環。
  • 避免飯後運動。
  • 避免快速地爬樓梯。
  • 避免等長收縮運動(如舉太重的東西、抱小孩等用力的工作)。
  • 最適宜的運動是散步或柔軟體操、太極拳或瑜珈術,運動過後也必須讓身體活動量慢慢的減少,千萬不要激烈體力勞動後,就突然坐下或躺下休息。
  • 運動時若出現呼吸超過30次/分或呼吸困難、顏面潮紅、出汗過多等,任何身體不適症狀,應停止活動並做適當休息。

 

 

  • 本院專線:
  • 電話及現場預約:請洽1樓掛號處或電話(02)-2751-0221
  • 網路預約:https://www.clinic.org.tw/

 

參考文獻:

洪毓陽、洪素鶯、周正亮、陳適安(2014)‧台灣臨床成效指標系統施行後心肌梗塞經心導管介入之患者接受心臟復健現況‧臺灣復健醫學雜誌,42(3)153-160

蔡仁貞、梁穎、洪美英、高秋惠、楊易宏、張效煌(2016)‧心臟疾病之護理‧於劉雪娥總校閱,內外科護理學上冊(七版,701-840 )‧台北市:華杏。

衛生福利部(20703)‧冠心病‧取自 https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=214

 

 

 

 

 

 

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