中心綜合醫院 Central Clinic & Hospital

心肌梗塞病患護理指導

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心肌梗塞病患護理指導

 

一、何謂心肌梗塞?

心肌梗塞(Acute myocardial infarction, 簡稱AMI或MI),是一種急性及危險的情況,主要是血管內膜堆積含有脂肪物質,導致管壁變厚,血流減少、缺氧、無氧代謝至乳酸堆積,導致刺激不同程度胸悶痛,並伴隨虛弱、暈眩、呼吸困難、心悸。就是心臟肌肉因缺氧而壞死,是內科常見的病危重症之一。

 

二、造成心肌梗塞的危險因素:

年齡、男性、抽菸、抽菸(每天超過10支)、糖尿病、高血壓、高血脂症(如低密度脂蛋白過高)、肥胖症、個人特質(如:A型人格)、過去病史(如:心血管疾病)、遺傳傾向家族有人患心臟病等。

 

三、心肌梗塞的症狀:

  • 最典型的症狀是不同程度的胸悶痛,時間通常會持續超過30分鐘,且經由休息或服用硝化甘油製劑無法得到緩解。
  • 疼痛部位甚至可能輻射至左肩、左臂、頸部、下巴等,並有時候伴隨出現虛弱、暈眩、冒冷汗、心悸、呼吸困難、消化不良感或噁心嘔吐等症狀。

 

四、心肌梗塞的治療:

  • 藥物:抗凝血劑、血小板抑制劑、血管擴張劑、降血脂及止痛劑等,其中使用抗凝血劑及血小板抑制劑者,需監測其出血徵象變化,並衛教病人返家後須繼續注意有無出血情形,如血便、血尿或瘀青等。
  • 疼痛控制:因疼痛會增加心肌耗氧量,可給舌下或靜脈注射方式的硝化甘油製劑,以緩解心肌缺血造成的疼痛;若仍無法緩解,則可給予靜脈注射嗎啡製劑。
  • 給予氧氣治療。
  • 介入性治療:ST段上升之心肌梗塞,建議於6小時內以心導管方式行經皮冠狀動脈介入治療術(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)、冠狀動脈血管支架放置術及冠狀動脈粥狀硬化刮除術,若血管阻塞嚴重無法以心導管方式處理則考慮以冠狀動脈繞道手術。

 

五、心肌梗塞患者日常生活保健原則:

Ø 生活規律:消除緊張、保持心情愉快、避免工作過度、睡眠充足、不熬夜。

Ø 飲食建議:

  • 多攝取纖維質食物以避免便秘:排便儘量勿憋氣和過度用力,因容易造成心臟缺氧情形。
  • 減少鹽分攝取:如罐頭食品,每日減少80mg鹽分攝取,可以讓血壓之收縮壓降低5毫米汞柱,舒張壓降低3毫米汞柱,血壓宜控制在130/90毫米汞柱以下。
  • 採低鹽、低膽固醇飲食,每3-6個月回門診抽血追蹤血糖、血脂及膽固醇指數,飯前血糖應控制在65-125mg/dl,飯後血糖應控制在140-180mg/dl,低密度脂蛋白宜控制在100 mg/dl以下。
  • 採地中海飲食:橄欖油、豆科植物、天然穀物、水果和蔬菜,適量魚、乳製品(起司和優格)及紅酒,少量肉製品。
  • 限制酒精攝取:每天少於30毫升,停經後的女性及年紀大的人要減半。 
  • 避免咖啡因類食物:如咖啡、茶、可樂不超過300-400毫升。

Ø 執行心臟復健計畫,分為三期:

  • 第一期(急性期:住院時期約3-6天):
    1. 運動項目如:關節運動(坐在床上靠背的情況下自行漱洗、進食、梳頭髮及刮鬍子),柔軟體操、走路、緩慢上下樓梯,可在物理治療師陪同下步行5-10分鐘。
  • 第二期(恢復期:出院後回家的3個月內):
    1. 運動項目如:健走活動、輕度柔軟操,復原中病人的運動原則要避免過度疲累,當運動時出現氣喘或胸悶情形應停止運動並稍作休息。依照醫師的建議,每週至少運動三次,每次運動至少20-25分鐘;運動前五分鐘要進行暖身活動,運動至10-15分鐘時,達到有氧運動狀態,宜感覺微喘,且心跳增加20次/分,至少持續10-15分鐘,最後五分鐘則進行緩和運動。出院後若無不適症狀(胸痛或胸悶等情形),即可在第八週末或第九週恢復工作,若從事的是耗費體力的工作,則只能工作部分時間或找一份較不費勞力的工作。
  • 第三期(復健維持期:出院後4-6個月):
    1. 運動項目如:持續健走活動、慢跑、羽球、騎腳踏車等活動,每次約30-40分鐘,每週至少3天。 

Ø 避免閉氣用力運動,如提重物、憋氣等。運動前後必須做5-10分鐘的緩和運動。運動最好於飯後2小時,當天如果身體不適或呼吸不順等,則不要勉強運動。

Ø 運動中若出現暈眩、冒冷汗、呼吸困難、意識混淆、步態不穩、心絞痛等不適症狀,或心跳不升反降的情況, 則必須立即停止運動。

Ø 洗澡時水溫不宜太冷或過熱,應避免泡澡;注意保暖,因寒冷使血管收縮、血壓上升。

Ø 維持理想身體質量指數(Body Mass Index, BMI):肥胖會增加心臟負荷。

  • 計算公式: BMI=體重(kg)/身高(m2)
  • 正常範圍:18.5≦BMI<24

Ø 男性腰圍不超過90公分,女性不超過80公分。

Ø 藥物要放在易取處,舌下含片要隨身攜帶。

Ø 戒煙,可降低再梗塞機率。出院時護理人員會協助病人預約下次回診時間。

 

六、本院專線:

  • 現場及電話預約:請洽1樓掛號處或電話(02)-2751-0221
  • 網路預約:https://www.clinic.org.tw/

 

參考文獻:

蔡仁貞、梁穎、洪美英、高秋惠、楊易宏、張效煌(2016)‧心臟疾病之護理‧於劉雪娥

 總校閱,內外科護理學上冊(七版,701-840 )‧台北市:華杏。

Graham, G. (2016). Acute coronary syndromes in women: recent treatment trends and outcomes. Clinical Medicine Insights Cardiology, 10, 1-10.

Sharma, A., Hai, O., Garg, A., Vallakati, A., Lavie, C. J., & Marmur, J. D. (2017). Duration of dual anti-platelet therapy following drug-eluting stent implantation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Current Problems in Cardiology, 42(12), 404-417.

 

 

 

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