From: 中心診所醫院骨科
許萬宜醫師
根據衛生署年度報告：在台灣人口平均壽命正逐年增高。現在女性為七十九歲，男性為七十四歲。在人口結構：老年人平均佔有率也相對提高；老年人的疾病也增多。在骨科界裡常見到的有下列幾種疾病： 一､五十肩 二､退化性膝關節炎 三､骨折 四､骨質疏鬆症 五､痛風症 以上這幾種老年人常見疾病，分別介紹，以供參考。
『五十肩』
五十肩顧名思義是五十歲以上的人所發生肩關節疼痛或伴有運動障礙病症。其發生機轉主要是我們上肢手臂懸掛在肩關節處，全依賴肩關節周圍組織聯繫，如：肌腱韌帶或關節囊等軟體組織扣牢。上肢在做任何動作或運動全靠這些組織運作，在經年累月的操勞，久而久之組織開始有退化性病變。吾人到了五十歲以上如果肩關節處受到扭傷、提重物或外傷等皆可造成肩關節肌腱或韌帶發炎；一般症狀是肩關節處疼痛、關節運動障礙、手臂不能舉高或不能向背後抬起，夜間症候更為明顯，甚至影響睡眠、穿脫上衣都不便。
五十肩治療通常是服用止痛消炎藥物、物理治療、病灶處注射類固醇製劑、局部可熱敷及肩關節做適當運動。
『退化性膝關節炎』
退化性膝關節炎也就是老化關節所形成的關節炎。一般症狀就是膝關節酸痛、腫脹、變形及行走困難。全身關節都可能發生但以膝關節為最常見。女性比男性多，六十歲以上的人更常見，如果說五十肩，那麼這就應該稱之為六十膝。
病理機轉：吾人上下肢所不同的是下肢各關節是承受我的體重壓力，而上肢關節僅有拉力而無壓力。因此在承受壓力的下肢關節經年累月重壓與活動不免有磨損，一旦關節面、軟骨面有被破壞，在波及到軟骨下骨組織，其過程就造成臨床輕重不同的症狀。開始有膝關節酸痛、上下樓梯有症候疼痛，以後會關節腫脹、積水、運動障礙，在嚴重時關節變形，整個膝關節痛，行動更形困難。
在檢查膝關節退化性關節炎，在早期依靠臨床診斷，病情加重時可用 X光或關節鏡檢查，發現關節面軟骨變性磨損、關節腔變狹，關節周圍產生骨贅及骨質組織有空洞等各種現象。
治療膝關節退化性關節炎，視關節炎病變輕重程度而異：在早期病患，採取保守治療，藥物可消炎止痛，物理治療或關節內注射類固醇製劑。一旦嚴重病患，在關節面磨損殆盡，關節變形行走困難，應採取手術治療，做全膝關節置換手術。
膝關節退化性關節病患應注意事項：
一､不宜做劇烈運動：如打網球或爬山等，可做徒步行走或游泳等。
二､家庭事務不宜做蹲下擦地或洗衣。
三､減輕體重：如過胖的人宜減輕體重，減低膝關節壓力。
四､行走有疼痛時可用柺杖或助行器輔助，減輕疼痛。
『骨折』
老年人骨折非但嚴重而且發生率也隨年齡增高而增加；之所以嚴重是易導致發生合併症，甚至死亡。年齡愈高者是因骨質疏鬆走動不穩，因跌倒而造成骨折。是故老年人骨折是應予警惕。老年人骨折造成原因多是由於不經意跌倒所致。多在家裡客廳、浴室、樓梯口等處，而骨折多發生在大腿股骨、股骨頸或大轉子處。在跌倒坐下時多發生在胸腰相接處--壓迫性脊椎骨壓迫性骨折；即胸椎最下面第十一、十二節，腰椎開始第一、二處。在跌倒兩手腕撐地時而造成橈骨遠端骨折。
治療老年人骨折，如發生在股骨頸或大轉子處應採取手術治療，可讓老人早日起床活動，以免長期臥床發生合併症，諸如肺炎、褥瘡而導致死亡。在胸腰處脊椎壓迫性骨折多採用保守治療，以胸腰背架固定。但遇到極不穩定骨折或有脊椎神經被壓迫現象，也應採取手術治療。在橈骨下端骨折多用石膏整復固定之。
預防老年人骨折尤為重要，家中有年老長輩應多加預防，避免跌倒。如房間客廳地面不宜光滑，地毯較為適宜，浴室牆壁加裝扶手，坐著淋浴比盆浴安全，以免老人進出浴缸時滑倒，在家應穿布底鞋，皮底拖鞋易打滑跌倒。
『骨質疏鬆症』
我們人到了五十歲以上，身體內各器官就開始老化現象；骨骼系統也是如此。這時骨頭裡面的鈣質以及一些礦物質開始慢慢減少，尤其是女性，五十歲以上進入更年期女性荷爾蒙不平衡會加速鈣質流失。據衛生署統計七十歲以上的老人九人之中就有一人患骨質疏鬆症，其中女性更高達每四人中就有一人。而據美國的統計，大腿骨髖部骨折發生率由六十歲開始，每增加十歲其發生率也成倍數增加。如果活到九十歲的老人每六人中就有一人發生股骨髖部骨折而且女性佔大多數，其次，如腰酸背痛、關節疼痛為數更多。追究其原因，這些高齡人骨骼中鈣質逐漸流失，使得較為骨質單薄，形成許多小空隙，呈現疏鬆現象。不再有能力承受外界或內在負荷。全身各關節骨骼部位的疼痛或骨折就容易產生；這就是骨質疏鬆症的成因。西洋人把骨質疏鬆症稱之為"隱形殺手"。
除了高齡人有患骨質疏鬆症，其他情形也會引發骨質疏鬆症，諸如：
一､營養吸收不良：如慢性腸胃道疾病、肝病、節食或偏食者。
二､不良習慣：過量飲用咖啡或濃茶，酗酒。
三､內分泌疾病：副甲狀腺機能亢進症。
四､長期服用藥品：抗痙攣藥、利尿劑、類固醇等。
五､缺乏運動：長期坐辦公室及作業人員。
六､種族差別：白色及黃色人種較黑人及西班牙人種易患骨質疏鬆症。
七､洗腎病人。
預防骨質疏鬆症勝於治療，因骨質疏鬆症易引發之骨折及其他關節疼痛。其注意事項：
一､每日吸收足量的鈣質，我們每人每日平均需要的鈣質是六百毫克以上。如有骨質疏鬆症應每日服用鈣片五百毫克單位一粒。
二､維生素D3 0.5毫克每日一粒，可促進鈣質吸收。
三､每日三餐應均衡飲食，不應偏食，如素食者，宜多食乳製品及豆類食物。
四､每日要有適當運動：如徒步行走、慢跑、游泳及打球都可以，且每日應有半小時以上運動，要持之以恆。
五､戒除不良嗜好：如抽煙、酗酒、多杯咖啡或濃茶。
六､女性停經後應求診婦產科醫師補充女性賀爾蒙。
七､定期到醫院每半年或一年做骨密度儀檢查，以作治療參考。
骨質疏鬆症可去醫院做骨密度測定儀，檢查出有無骨質疏鬆症。通常測定以1234等級以示疏鬆輕重程度以作為治療及預防骨折指示。
『痛風症』
痛風症在外國人稱作國王病，又叫富貴症。也就是說生活優裕，營養豐富的人容易患這種病。在台灣也有很多人生活如同國王似的大吃大喝，因此患痛風症的人也隨之多起來。
在某些高蛋白食物中分解後產生尿酸，如果產量過高且無法及時排出，血中的尿酸含量增高而形成痛風症。所以痛風症也就是尿酸代謝不正常所致。我們血液裡尿酸含量正常是每一百西西是2.5至7.2毫克，如果超過七毫克以上，就是高尿酸血。但高尿酸血的人並不一定有症狀，一旦發生症狀時非常明顯，且隨時都可能發生。主要症狀是局部突發紅腫熱痛，大部份好發部位是足部大拇趾，而其他關節如踝關節及肘關節都有可能。如及時治療，一週內皆可治癒。但爾後復發機率很高。
痛風症絕大多數是男性而且中年人居多，有遺傳趨向。痛風症每次發作時非常疼痛，如病症嚴重時血液中尿酸可結晶呈白色石膏狀沈澱在關節處，這稱之為痛風石。也會破壞關節骨組織。這時，兩手兩足及關節處呈現腫塊凸出，如關節破壞時行走運動都受影響。
痛風症治療：平時應少吃高蛋白食物，尤其內含有高普林蛋白，如動物內臟、肝臟、豬腦等，植物中豆類製品也應少吃。在急性發作時應遵照醫師服用消炎止痛藥物，這類藥品很多，但阿司匹靈不可使用，其有阻止尿酸排出之副作用，抑制症狀反而無效。其次是減低尿酸在血中濃度的藥品，一是使尿酸快速從腎臟排出，一是減低體內尿酸合成製造。在平時宜多注意血中尿酸是否正常，這些要遵照醫師指示。
如痛風石形成有影響關節運動者需施行手術治療，切除痛風石塊狀組織或關節重建手術。
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