心臟病的患者切莫恐懼開刀手術
正確的選擇治療方式才是養生之道

（賴曉亭 主治醫師 台北榮民總醫院 外科部 心臟血管外科主任）

      我們舉一個簡單的例子，蘇花公路上有一路段長年以來容易坍方，常造成交通的不便或因落石砸傷過路人。解決的方案有二，（一）公路局在坍方處反覆挖掘，打通就好，下次發生時再做處理，或（二）花一點時間及短暫通行的不便另造一條新的道路，但可一勞永易，及換來至少十年以上安全及通行的方便。這個決定或許不容易做，不過若選擇「一勞永易」的做法，應該不為過吧。
      人體的心臟是身體上重要的器官，它之所以會收縮跳動、及帶動全身血液循環，主要是在心臟表面有三條「高速公路」，分別稱為「左前降枝冠狀動脈」、「後迴旋枝冠狀動脈」及「右側冠狀動脈」，它們彼此間不但相連，並可介由一些「交通枝」互相支應，因而行成一網狀系統來提供心臟所需能量，確保心臟的正常運作。但隨著年齡的老化、高血壓、糖尿病、高血脂及吸煙等種種因素，原本平滑的冠狀動脈血管會開始「動脈硬化」，久而久之開始「狹窄」，血液因此開始運送不順，心臟出現缺心肌缺氧及胸口悶痛情形。
      當有上述情形發生時，當然先由飲食或藥物開始控制，若情況無法緩解，應當至「心臟內科」安排如心電圖、運動心電圖、核子醫學掃瞄或心臟心導管的檢查。在確定診斷為「心臟冠狀動脈阻塞性疾病後」，治療的選擇就相對重要。一般來說，若是心臟冠狀動脈只有一、二條血管阻塞，且病灶處皆為一小段狹窄時，可以選擇汽球擴張術或置放血管枝架。在下面情形下，病患為安全及長遠考量下就應慎重考慮「心臟血管外科」手術進行「心臟冠狀動脈繞道手術」，
      一、 左邊心臟冠狀動脈開口處阻塞，又稱為「左主枝阻塞」。
      二、 心臟冠狀動脈阻塞合併三條血管阻塞。
      三、 整條血管多處或彌漫性阻塞。
      四、 一年內曾做過心導管手術，卻仍有胸口悶痛不適，必須再做心導管檢查，或反覆在同一狹窄處再發生阻塞情形。

      其實心臟外科手術並不可怕，只要在手術前適當的評估與準備，一般來說開刀後一週到十天皆可順利出院，且手術安全性及成功率可達百分之九十五以上。最重要的是「心臟冠狀動脈繞道手術」與「心導管氣球擴張或置放血管枝架術」最大不同點在於「心導管手術」是在病灶處反覆探勘，而「心臟冠狀動脈繞道手術」則是利用身體其他血管另外造一條新的道路，且這條新路若好好保護，十年通暢的機率高達八、九成以上。目前除了傳統心臟繞冠狀動脈繞道手術外，最新的心臟血管外科治療法更有「微創開心手術」、「心臟不須停止跳動及不須體外循環之繞道手術」可供選擇。若不幸病患的心臟血管已屬彌漫性阻塞或繞接血管仍有供氧不足情形，心臟血管外科亦有「雷射洞穿心肌血管再生手術」、「左心室輔助幫浦」或「心臟移植」等方法來協助病患渡過難關。
       我國的心臟血管外科手術技術早已媲美歐美等國家，最長者曾在93歲高齡接受心臟外科手術治療，故心臟病是一個可以治療的疾病，治療的方法及選擇有相當多種，只要時間允許，早期的診斷，多方向（包括心臟內、外科治療之優缺點）參酌專家意見，早期治療，相信皆可治癒。
       年長者不外乎希望免除疾病的恐慌及追求良好的身活品質，若一再的為相同疾病所苦或反覆的治療相同病灶，不如勞一些短暫之皮肉傷痛，卻可換回晚年舒適與安逸，說不定是一種更好的治療選擇。
       回到蘇花公路，反覆鑿洞還是另闢新路，您的選擇呢？

作者 賴曉亭醫師
台北榮民總醫院 外科部 心臟血管外科主任
中心診所醫院心臟血管外科主治醫師