認識尿毒症

From: 中心診所醫院/ 何健明醫師  腎臟柯醫師

Comments

相信在所有腎臟病中一般人認為最可怕的就是尿毒症。尿毒症的確是一個值得重視的疾病。目前在台灣有超過兩萬人在洗腎（透析），而每年以百分之八到十的速度在增加，每年花費超過一百億新台幣。這對個人、家庭以及政府來說都是一個極大的負擔。

嚴格說起來尿毒症不是一種病，而是一個症候群。它有很多症狀，當腎功能衰退到某一程度時，正常經腎臟排泄的廢物就排不出去而積在體內，血中尿毒素就會增加。另外，腎臟也有其他生理調節功能，在腎衰竭時也會失調，因此在腎衰竭時會出現各個系統器官的症狀。常見的包括有疲倦、無力、頭暈、抽筋、氣喘、噁心、嘔吐、厭食、手腳麻木、皮膚癢、怕冷等等。

急性及慢性腎臟病都可以引起尿毒症。急性腎衰竭通常是指原本腎功能是正常，而是因其他器官或腎臟本身突然發病引起，若及早處理，可能只需要短期的透析治療腎功能就會恢復。一般民眾及腎臟科醫師比較擔心的是慢性的腎臟病，引起慢性腎臟病的原因包括慢性腎絲球腎炎、糖尿病、高血壓、多囊腎、慢性腎盂腎炎等。

一旦發現有腎功能衰竭就應到腎臟科門診作進一步檢查，看看是因慢性或急性腎臟病引起的。。檢查血中腎功能有兩個項目：尿素氮及肌酸肝。正常人血中尿素氮（尿毒素、BUN）的濃度為9-23 mg%；肌酸肝（Creatinine）濃度為0.6-1.4 mg%。腎臟的超音波檢查也可看出有沒有慢性變化。尿液的常規檢查可告訴你有沒有蛋白尿、潛血反應等等，但並不能顯示腎功能的好壞。有慢性腎衰竭者應每三至六個月檢查一次血中腎功能。若尿素氮升高到90-100 mg%，肌酸肝到9-10 mg%時就需要準備透析治療了。因為大部分病人在那時候都會有上述的症狀。也有一些病人血中腎功能數子沒那麼高已有症狀，需提早開始做透析。還有一部份病人因同時伴有心臟病衰竭、血鉀過高、酸中毒等併發症時也需提早透析。

目前全世界治療末期腎衰竭的方法只有下列三種：血液透析、腹膜透析及腎臟移植。口服及注射的藥物對已是末期的腎功能都沒任何幫助。但因腎衰竭引起的其他併發症如電解質異常、貧血、高血壓等卻需用藥物控制。在台灣血液透析最普遍，經驗也很久，成績也不輸給西方國家。每年病人的存活率有百分之九十。腹膜透析也不錯，很多醫學中心都可以實施。移植則因腎臟來源缺乏，所以數目比西方國家少。

每一個腎臟病人最怕的就是醫師告訴你，你得了尿毒症。因此一般大眾、醫療機構、衛生當局都應對這種病有充分瞭解以及正確的觀念，盡量想辦法去預防尿毒症的發生。腎臟科醫師都希望能在早期看到這些慢性腎臟病患，能及早給予治療及灌輸正確的飲食觀念。許多病人若能在早期好好控制，腎衰竭進行的速度不一定會很快的。