憂鬱症...

From: 中心診所醫院精神科 王克民醫師

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憂鬱症(Depressive disorder)是一種可以醫治的疾病，在內科門診中發病率遠比高血壓高， 但大都被第一線醫生忽略了，若能早期診斷早期治療，可減低其死亡 率，更可節省因誤診而造成的醫療資源浪費。在此我們提共一些淺而 易懂的憂鬱症資料，做為患者或第一線醫師確定診斷的參考。 憂鬱症是一種常見的疾病，它可損害到一個人的社會功能和生理功能，並且可使病患因自殺而身亡。若治療不當，常變為慢性和經常復發，當治療以後，約50%的病患在五年內復發，有75%的患者在10年內在發病。 在美國，有75%的憂鬱症患者誤認為身體上出了毛病，去找內科或家庭醫師尋求治療。不幸的是醫師因缺乏精神科專業知識而致50%的病患被診斷錯誤，失去了早期治療的時效。即使診斷正確，只有低於10%的病患得到正確而適當的治療。 憂鬱症之身體症狀（Somatic complaints Associated with Depression）：病患常訴說有焦慮、失眠、倦怠、疼痛（如頭痛、腰痛、……）、體重減輕、腸胃障礙、腹瀉、胃潰瘍、面部潮熱、多汗等。經常找不出器質性病變來。因此，任何類似的症狀都要考慮到憂鬱症的可能性。上列的症狀，常常被誤導為器官本身的病變引起的，而去作了一些不必要的物理檢查，實驗室檢查及照會等，讓病患重複的在不同科別間穿梭檢查，最後，病患常常抱怨的說：……我的確病的受不了啦！醫生偏偏說我檢查正常……？ 開業醫師及家庭醫師，可利用簡單的檢查工具來篩檢您的病患是不是一位憂鬱症患者： 1. Zung Self-Rating Depression Scale (ZUNG) 2. Beck Depression Inventory (BDI) 3. Geriatric Depression Scale 4. 簡易的記憶方法，SAD-A-FACES 5. 與病患交談的同時，注意患者有沒有失樂感（快樂不起來）的現象，個人 及家族史中是否發生過憂鬱症，有沒有婚姻問題，國外統計有婚姻問題的 婦女較容易罹患憂鬱症，約為沒有婚姻問題的婦女26倍之多。 憂鬱症常與其他疾病合併一起，特別是慢性病患者。國外統計，內科住院病患中，其中約24%-46%的患者同時患有憂鬱症。如：癌症、腸炎、營養不良（如維他命B12缺乏）、糖尿病、甲狀腺功能不足、癲癇、多發性硬化、帕金森氏症、中風或阿爾茲海瑪氏病（老年痴呆症）、慢性傳染病，如：肺結核、帶狀皰疹、肝炎、類風濕性關節炎等，常併發憂鬱症。WELL ET AL醫師發現關節炎、心臟病、神經系統疾病及癲癇等，自殺率高，主要係憂鬱症的關係。上述的疾病若病情愈嚴重其併發憂鬱症的比率愈高。當憂鬱症合併有其他內科疾病時，常將倦怠、食慾不振……等症狀誤診，而忽略了憂鬱症的治療。除此之外，某些藥物，如高血壓藥物、抗癲癇藥物及類固醇等，都可導致精神方面的疾病。（如憂鬱症等） 心臟病與憂鬱症：心臟病患中，如心肌梗塞、心絞痛、心冠狀血管手術後患者等等，約有8-44%患者合併重型憂鬱症（重鬱症）。當心臟病患發現病情加重時，例如心絞痛惡化時，宜鑑別是否合併有重鬱症，若能早期發現並與適當的治療，病情會很快改善，並可免除既貴又冒有生命危險的心導管與重要檢查。 老年之憂鬱症：老年人易罹患憂鬱症，統計顯示住在養老院的老人中約有15 -25%患有憂鬱症。其中50%的患者尋求內科、家醫科醫師治療。在社區裡超過65歲的居民約3%的人患有重鬱症，開業醫師及家醫科醫師認為老年人有憂鬱症狀是年長的一種正常現象，對老年人憂鬱現象的治療是在浪費時間和資源。加諸老年人的憂鬱常和內科疾病同時存在，所以常把其憂鬱症狀誤認是某些潛在疾病的徵兆而被忽略。 常見的老年疾病中，如老年痴呆（阿爾茲海瑪氏病）約30%的病人合併有憂鬱症，帕金森氏病患者有40%同時患有憂鬱症，中風的病人則有60%有憂鬱症。但這些患者大部份都被忽略。唯一的原因是他們的醫師對憂鬱症的瞭解不夠，家屬及病患更是對憂鬱症毫無認識。下面我們介紹美國精神醫學會新出版的精神疾病診斷手冊中憂鬱症的主要症狀，供第一線的醫師或患者參考。 憂鬱症之主要症狀： 1. 憂鬱、悲觀。 2. 興趣減低或消失，包括性慾減低。 3. 體重減輕、食慾不振或食慾、體重增加。 4. 失眠或過度睡眠。 5. 活動量減少、動作遲緩或激動不安。 6. 倦怠或體力喪失。 7. 內疚或自覺無用感。 8. 注意力不集中、記憶力不好、猶豫不決。 9. 自殺意念、企圖自殺計畫或行為。 前面我們曾經討論過憂鬱的身體症狀，係最常見的早期徵候，如：胃痛、消化不好、腹瀉、倦怠、全身無力、頭痛、腰痛、慢性疼痛、失眠、焦慮等。遇有以上的情況可和您（妳）的家庭醫師討論是否與憂鬱症有關？或直接尋求精神科醫師的專業治療。 憂鬱症的治療：原則以使用各種抗憂鬱藥物治療和心理治療。但有些病情很嚴重且危及生命的病患或者使用藥物與治療失敗時，可考慮採用電休克治療。目前新一代的抗鬱藥物，副作用少，用量低，很少有過量致死的危險，故患者亦樂於接受。