From: 心臟內科 鄭宗衡醫師
心臟病的可怕在於它可能發生的猝死，在這種毫無預警的情況下 ，一般大眾容易忽略心臟病突發的可能。成人心臟病最常見的是冠狀 動脈狹窄及阻塞，臨床上稱此類疾病為冠狀動脈疾病，也就是俗稱的 冠心症，而其所產生的症狀是為心絞痛。像身體所有的器官一樣，心 臟也需要靠自己供給含氧血液，心臟的含氧血液靠著三條分枝的冠狀 動脈供給，只要這些血管保持健康，心臟功能就能保持完整。然而， 當冠狀動脈狹窄阻斷血液對心臟的氧氣供應時，就會引起胸痛，心肌 因而缺氧進而抑制心肌收縮，使心臟不能搏出正常量的血液，有時甚 至會損害控制心律的傳導系統，引起心衰竭或心律不整而導致死亡。
在台灣，每年平均約有兩千名患者死於心肌梗塞，每年罹患人口 據保守估計約在九千名以上。冠狀動脈心臟病的病因是由於冠狀動脈 的狹窄及阻塞所造成。冠狀動脈狹窄是由於在動脈壁的內膜下，脂性 物質沈積而逐漸硬化所造成的，這種血管硬化的情形叫做粥樣硬化。 粥樣硬化如被動脈的內膜覆蓋時，危害不會太大，如果內膜因某種原 因發生破裂，血管病變就會迅速發展。動脈內的血液一旦與粥樣硬化 斑接觸，很快就會形成血塊。早期血塊是由黏性的血小板所組成，隨 後，血中蛋白脢滲入，形成如同繩索般的纖維，使血小板更易於附著 於動脈管壁而形成血塊，這種血塊，我們稱之為「血栓」，它會完全 阻塞供給心臟血液的血管，造成心臟肌肉的壞死，臨床上稱此種現象 為心肌梗塞，必須立即送醫急救。
一般而言，冠狀動脈管道的阻塞沒超過百分之八十以上，流經冠 狀動脈內的血流量並無明顯變化，對於一個靜止狀態的患者來說，心 肌所需的血流量不受影響，但如果是在運動狀態時，狹窄的冠狀動脈 就無法供應心肌因運動而增加的血流需求量，因此在這種心肌血流量 供需不足的情況下，患者便會有心肌缺氧的現象產生。臨床上病患會 在運動時感覺到胸前發生持續性緊迫感､發悶，有如老虎鉗鉗住心臟 般的不適，此種症狀往往迫使病人停下手邊的工作､運動，才能緩解 ，這種胸悶不適的感覺，臨床上稱為心絞痛，持續時間往往在五至十 五分鐘，如果超過上述時間，心肌梗塞發生的機率就會相對提高，建 議您立即就醫治療。
至於引起冠狀動脈心臟病的危險因素則包括：
(一) 年齡增長 (二) 男性 (三) 遺傳傾向，家人有人得過心臟病 (四) 抽煙 (五) 高血壓 (六) 體重過重 (七) 缺乏運動 (八) 飲食脂肪含量過高 (九) 高血脂症､膽固醇過高 (十) 糖尿病
而心肌梗塞發作時往往有以下幾種常見的症狀：
（一） 胸口覺得有壓力，或者壓力感來自身體上半部，包括頸部及下巴 （二） 在胸口及身體上半部覺得疼痛，灼熱或緊迫感 （三） 胸痛超過三十分鐘以上，用舌下硝化甘油錠無法緩解者 （四） 有消化不良或無法呼吸的感覺 （五） 冒冷汗 （六） 噁心或嘔吐 （七） 暈眩 （八） 十分疲倦等
俗話說預防勝於治療，對於冠狀動脈心臟病來說，尤其重要。預 防措施首重避免引起心臟病的危險因素，如注意飲食､保持標準體重 及戒煙，對有心臟病發作家族史的人､已罹患高血脂症､高血壓或糖 尿病的患者，更應加強預防及治療。其詳細情形，記載如下：
1.戒煙： 專家估計大約30%心臟病發作主因是抽煙,煙中的有害物質， 會使小血管狹窄，血液中一氧化碳含量的增加，會使心臟及 身體其他組織供氧量降低。抽煙會促進血管硬化的發展，此 外，煙草中之尼古丁會使脈搏加快，造成心律不整，如果你 戒不了煙，請加入戒煙組織。 2. 如果過重，請減肥： 請吃「健康」的食物，也就是低脂肪高纖維之碳水化合物作 為能量來源。這些高纖維碳水化合物含有豐富的維他命及礦 物質，比肉類更容易消化。減少脂肪攝取，少吃簡單醣類食 品，多吃水果蔬菜，可以減少卡路里攝取，可以慢慢地穩定 減輕體重。肉類食品，盡量少攝取，因為含有豐富的飽合脂 肪酸，會增加血膽固醇含量，攝取過多的膽固醇則易沈積血 管壁，使血管硬化狹窄，而增加心臟病發作的機會。 3. 少喝酒： 飲酒過量會使心臟肌肉衰弱，心律不整，而且許多研究證明 酒精會使血壓升高，是心臟病發作的危險因子。 4. 少攝取咖啡： 咖啡､茶及一些飲料或感冒成藥､提神飲料都富含咖啡因， 咖啡因是一種興奮劑，會刺激心臟增加心臟負荷，所以請儘 量少攝取。 5. 保持規律運動： 坐辦公室的人或常靜坐的生活方式，也是會容易得心臟病的 ，所以僅僅偶而在週末運動是不足的。保持規律的運動是很 重要的，好的運動是能使心跳加快，呼吸速度增加，且能出 汗。最受歡迎的運動如散步､慢跑､游泳､有氧舞蹈､騎腳 踏車等，這些運動能對心臟有益，並能燃燒過剩之卡路里， 幫助減輕體重。在開始運動計畫前，請與您的醫師討論，徵 得醫師同意後再慢慢開始，從每天五∼十五分鐘開始，再慢 慢增加為三十分鐘，一個星期四至五次，你會覺得更好，氣 色更佳，您的心臟會更感謝您的愛護。 6. 減少壓力： 找出生活中壓力的來源必設法避免，多花時間與家人共度假 期，好的家庭生活永遠是有益心臟的。
如果已不幸罹患冠狀動脈心臟病的病患，必須充分的與您的醫師 合作，接受他的指導，從事藥物及非藥物性的治療。對於有高血壓､ 高血脂以及糖尿病的冠狀動脈心臟病患者，應積極給予降血壓､降血 脂以及降血糖的治療，至於冠狀動脈心臟病本身則有乙型交感神經阻 斷劑､硝酸鹽類以及鈣離子阻斷劑等藥物治療。在藥物治療過程當中 ，平常患者需要注意的事項包含：藥物要放在伸手就可以拿到的地方 ，外出時，要隨身攜帶藥物，盡可能有人陪伴，減少獨處的時候。如 果遇到心臟病發時（急性心肌梗塞發作），可立即請您的家人或協助 您的人打電話給「119」召請救護車前來急救或送至醫院的冠狀動脈加 護病房，接受積極的治療。目前最新的治療藥物，可用靜脈注射血栓 溶解脢將冠狀動脈血栓迅速溶解，重建心肌血流，避免心肌壞死，心 導管檢查可以確定冠狀動脈阻塞部位，可使用經皮冠狀動脈氣球擴張 術或以冠狀動脈繞道外科手術，達到治療目的。
常言道：「上醫者，醫未病之病，中醫者，醫將病之病；下醫者 ，醫已病之病。」冠狀動脈心臟病常在瞬間奪取人的寶貴生命，其危 險性不在話下，如能預防，則為上上之道，如不能預防，退而求其次 ，不使其惡化，而已經有心絞痛病史的人，建議您立即就醫，切勿延 誤病情，遺憾終生。
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